こんにちは、内科医Kappaです。
今回は、濾胞性リンパ腫の治療で使用される「GB療法」についてお話ししたいと思います。
GB療法は、初めて治療を受ける濾胞性リンパ腫の患者さんへの標準的な治療法の一つです。治療効果が期待できる一方で、免疫力が低下し、感染症に注意が必要な治療でもあります。
この記事では、GB療法のスケジュールや副作用、そして治療を続けるうえで大切にしたいことについて説明します。
GB療法とは？
GB療法は、次の2種類の薬剤を組み合わせた治療です。
- G：ガザイバ（一般名：オビヌツズマブ）
濾胞性リンパ腫の細胞の表面にある「CD20」という目印を標的とする抗体製剤です。 - B：ベンダムスチン（商品名：トレアキシンなど）
リンパ腫の細胞の増殖を抑える抗がん剤です。
いずれも点滴で投与します。
ただし、濾胞性リンパ腫は病気の進行が比較的緩やかなことが多く、診断されてもすぐに治療を始めず、経過観察する場合もあります。この点については、濾胞性リンパ腫について説明したこちらの記事をご覧ください。
実際に治療が必要かどうか、また、どの治療法が適しているかは、病気の広がりや症状、患者さんの体調などを考慮して判断します。
GB療法のスケジュール
GB療法は、通常28日間を1コースとして、合計6コース行います。
最初のコースではガザイバを3回投与しますが、2コース目以降は1コースにつき1回の投与になります。ベンダムスチンは各コースの1日目と2日目に投与します。
6コースの治療を終えて十分な効果が得られた場合には、その後、ガザイバだけを約2か月に1回、最長2年間投与する「維持療法」を行うことがあります。
維持療法を行うかどうかについても、治療効果や副作用などを考慮して判断します。
なお、実際の治療スケジュールは、患者さんの体調や副作用によって変更されることがあります。
GB療法で特に注意したい副作用
GB療法には、血球減少や吐き気、倦怠感などの副作用があります。また、ガザイバの点滴中、特に初回投与時には、発熱や悪寒、息苦しさなどの症状が起こることがあります。
こうした副作用に加えて、私が特に注意しているのが、免疫力の低下による感染症です。
ガザイバは、リンパ腫の細胞だけでなく、正常なB細胞という免疫細胞も減少させます。また、ベンダムスチンはT細胞という免疫細胞を含め、感染症から体を守る細胞を減少させることがあります。
B細胞とT細胞は、どちらも体を感染症から守るために重要な細胞です。
そのため、GB療法では免疫力が大きく低下することがあり、細菌による肺炎のような一般的な感染症だけでなく、健康な人ではあまり起こらない感染症にも注意が必要です。このような感染症を「日和見（ひよりみ）感染症」と呼びます。
特に重要なのは、免疫力の低下が治療終了後も長く続く場合があるという点です。
私たち血液内科医は、血液検査の結果や感染症の症状などを確認しながら、慎重に治療を進めています。感染症を予防するために、患者さんの状態に応じて、抗菌薬や抗ウイルス薬などを使用することも一般的です。
治療中だけでなく、治療終了後も、発熱や咳、息苦しさなどの症状が出た場合には注意が必要です。こうした症状があれば、我慢せずに治療を受けている医療機関へ連絡することが大切だと思います。
副作用が強い場合には、治療をどうする？
ここからは、私自身が濾胞性リンパ腫の治療で大切にしている考え方についてお話しします。
濾胞性リンパ腫は、一般的に進行が緩やかな一方で、進行期では現在の医学では完全に治すことが難しいと考えられている病気です。ただし、治療によって長期間にわたり病気をコントロールできる患者さんも少なくありません。
そのため、濾胞性リンパ腫の治療では、病気をできるだけ長くコントロールしながら、患者さんが日常生活を続けられることが大切だと考えています。
GB療法は有効な治療法ですが、副作用が強く出る場合もあります。
私自身は、そのような場合に、無理に予定どおりの治療を続けることだけが最善とは考えていません。
もちろん、十分な治療効果を得るためには、予定された治療を行うことが基本です。一方で、強い副作用によって患者さんの体調が大きく悪化してしまっては、治療を続けること自体が難しくなる場合もあります。
そのため、病気の状態や治療効果、副作用の程度を確認しながら、薬の量を減らしたり、治療を延期したりすることも検討します。
大切なのは、予定どおりに治療を行うことそのものではなく、患者さんにとって治療の効果と副作用のバランスを考えることだと思います。
治療中につらい症状がある場合には、遠慮せず主治医や医療スタッフに伝えていただくのが良いかと思います。
まとめ
GB療法は、濾胞性リンパ腫に対する標準的な治療法の一つです。
治療効果が期待できる一方で、免疫力の低下が長く続く場合があり、特に感染症には注意が必要です。
また、濾胞性リンパ腫は長い経過で付き合っていくことも多い病気です。
そのため、治療の効果だけでなく、副作用や日常生活への影響も考慮しながら治療を進めることが大切だと考えています。
治療について疑問や不安がある場合には、主治医とよく相談しながら、ご自身に合った治療を一緒に考えていただければと思います。
参考文献
- 日本血液学会編．造血器腫瘍診療ガイドライン 第3.1版（2024年版）．濾胞性リンパ腫．
- Marcus R, et al. Obinutuzumab for the First-Line Treatment of Follicular Lymphoma. N Engl J Med.2017;377:1331–1344.
※この記事はGB療法について一般的な情報を説明したものです。実際の治療内容や副作用への対応は、患者さんの病状や体調によって異なります。個別の治療方針については、担当の医師にご相談ください。
