こんにちは、内科医Kappaです。
今回は、看護師さんに向けて、輸血開始後の観察の重要性についてお話ししたいと思います。
輸血を開始したら、最初の5分間は患者さんのそばで観察し、15分後にも再度確認する。看護師さんにとっては、日常的に行っている業務の一つだと思います。
でも、なぜこの時間に観察する必要があるのでしょうか？
まずは、こんな会話から考えてみましょう。
輸血には副反応があるので、観察が必要なのは分かるんです。でも、どうして開始直後や15分後に確認するのでしょうか？
輸血の副反応には、開始直後から急速に重症化するものもあれば、少し時間がたってから現れるものもあるんです。
だから、最初に問題がなかったからといって安心はできません。そして、副反応を早く見つけるためには、患者さんのそばにいる看護師さんの観察がとても大切になります。
なるほど。では、どんなことに気をつけて観察すればよいのでしょうか？ 異常があったときに、先生に何を伝えたらよいかも知りたいです。
そうですね。一般的に注意すべきことに加えて、私が医師として、看護師さんに特に気をつけてもらえたら助かるなと思っていることもお話ししたいと思います。
なぜ開始後5分間と15分後に観察するの？
日本輸血・細胞治療学会の『輸血療法実践ガイド』では、輸血開始後5分間はベッドサイドで観察し、15分経過後にも再度観察することが示されています。その後も適宜観察を続けます。
私がこれまで勤務した病院では、「最初の5分間は医師がそばにいる」「15分間は看護師さんが付き添う」といったルールを決めている病院がいくつかありました。具体的な役割分担や観察方法は、施設ごとに異なると思います。
では、なぜ開始直後と15分後に観察するのでしょうか？
開始直後は、重篤な副反応を見逃さないため
輸血開始直後に特に注意したい副反応の一つが、急性溶血性輸血反応です。
例えば、ABO型不適合の赤血球輸血では、患者さんの抗体が輸血された赤血球と反応し、赤血球が急速に壊されることがあります。
こうした場合、輸血開始直後から血管痛、胸痛、腹痛などの症状が現れ、急速に重症化することがあります。
そのため、輸血開始後の最初の5分間は、患者さんのそばで異常がないかを注意深く観察することが重要です。
また、開始直後に起こる副反応は、溶血性反応だけではありません。アナフィラキシーのような重篤なアレルギー反応も、輸血開始後の早い段階で起こることがあります。
最初に問題がなくても、15分後、その後も観察する
輸血開始直後に問題がなくても、その後に発熱、悪寒、かゆみ、蕁麻疹などの症状が現れることがあります。
15分後の再観察は、こうした副反応を早期に発見するために重要です。
また、輸血は通常、開始直後はゆっくりとした速度で投与し、10〜15分経過して副反応がないことを確認してから速度を上げます。そのため、15分後の観察には、副反応がないことを確認し、その後の輸血速度を判断するという意味もあります。
もちろん、15分経過したら安全というわけではありません。
例えば、輸血関連急性肺障害（TRALI）や輸血関連循環過負荷（TACO）など、輸血中から終了後にかけて呼吸状態が悪化する副反応もあります。
つまり、開始直後の観察も、15分後の再観察も、その後の観察も、輸血による副反応を早期に発見するために行っているのです。
輸血中には何を観察すればよい？
では、実際にどのようなことを観察すればよいのでしょうか？
まず大切なのは、輸血開始前の患者さんの状態を把握しておくことです。
体温、血圧、脈拍、SpO₂などのバイタルサインに加えて、呼吸状態や患者さんの訴えも確認しておきます。開始前の状態が分かっていれば、輸血開始後の変化に気づきやすくなります。
輸血中には、特に次のような症状に注意します。
- 発熱・悪寒： 急な発熱、寒気、震え
- 皮膚症状： かゆみ、蕁麻疹、発赤
- 呼吸器症状： 息苦しさ、喘鳴、呼吸数の増加、SpO₂の低下
- 痛み： 胸痛、背部痛、腹痛、血管痛
- 循環の変化： 血圧低下、脈拍の変化、冷汗、顔色不良
- その他： 意識の変化、急な強い不快感
ここで気をつけたいのは、症状だけで副反応の種類や重症度を判断しないことです。
例えば、輸血中に発熱した場合、比較的軽症な発熱性非溶血性輸血反応のこともありますが、急性溶血性輸血反応や細菌汚染など、重篤な副反応の可能性もあります。
「熱が出ただけだから大丈夫だろう」と判断することはできません。
また、患者さんが訴える「急に寒くなった」「なんだか息苦しい」「いつもと違う感じがする」といった言葉も、大切な情報です。
輸血を始める前に、何か違和感があればすぐに知らせてもらうよう説明しておくとよいと思います。
副反応が疑われたら、輸血を止める
輸血中に副反応が疑われる症状が現れた場合には、まず輸血を中止し、患者さんの状態を確認して、速やかに医師へ報告します。
特に緊急性が高いのは、気道・呼吸・循環、いわゆるABCに関わる異常が出現した場合です。
例えば、次のような症状です。
- 喉が詰まる感じや、急な声の変化
- 強い呼吸困難、喘鳴、SpO₂の低下
- 血圧低下、冷汗、末梢の冷感
- 意識レベルの低下、呼びかけへの反応が悪い
こうした症状があれば、輸血を中止するとともに、すぐに周囲の応援を呼び、医師の緊急診察を依頼する必要があります。
このような重篤な症状がある場合には、バイタルサインをすべて測り終えるまで連絡を待つ必要はありません。
このような重篤な副反応に遭遇する機会は多くありません。そのため、実際に起こったときには慌ててしまうこともあると思います。
大切なのは、一人ですべての対応をしようとせず、周囲のスタッフと協力して、患者さんの安全を確保することだと思います。
医師には何を伝えてほしい？
ABCに明らかな異常はないものの、輸血中に副反応が疑われる症状が現れた場合、医師にはどのような情報を伝えればよいのでしょうか？
個人的には、以下の情報があると状況を把握しやすくなると思います。
輸血の種類と症状・所見が現れるまでの経過
赤血球、血小板、血漿のどれを輸血しているのか。輸血開始からどのくらい経過して、どのような症状や変化が現れたのか。
例えば、患者さんが訴える息苦しさや悪寒だけでなく、看護師さんが観察して気づいた皮疹や顔色の変化なども、大切な情報です。
また、赤血球輸血中であれば、急性溶血性輸血反応なども鑑別に挙がります。
バイタルサインと輸血前からの変化
現在の体温、血圧、脈拍、SpO₂などに加えて、輸血開始前からどのように変化したかを伝えるとよいと思います。
例えば、輸血15分後の収縮期血圧が90mmHgであっても、もともと輸血前から90mmHgだった患者さんと、輸血前150mmHgから低下した患者さんでは、意味が異なります。
ただ、看護師さんが副反応の種類まで診断する必要はありません。大切なのは、患者さんに起きた変化を早く共有することだと思っています。
今まで蕁麻疹などの副反応は経験したことがありますが、輸血中に呼吸困難になる患者さんは経験したことがありませんでした。重篤な副反応が起こる可能性も考えて観察することが大切なんですね。
そうですね。もちろん、重篤な副反応は多くありません。私も10年以上の臨床経験で数例ほどしか経験していません。ただ、決して起こらないわけではないので、『起こるかもしれない』と考えておくことが大切だと思います。
まとめ
輸血開始後の観察は、単に決められた時間、患者さんのそばにいることが目的ではありません。
開始直後から起こり得る重篤な副反応を早く見つけ、その後に現れる変化にも気づき、必要な対応につなげるために行っています。
輸血中に副反応が疑われたら、まず輸血を止めて患者さんの状態を確認し、医師へ報告することが大切です。
今回の記事が、日頃行っている輸血中の観察について、その意味を改めて考えるきっかけになれば嬉しいです。
参考資料
- 日本輸血・細胞治療学会：輸血療法実践ガイド
